ACTA REUNIÓN DE EXPERTOS
RECOMENDACIONES INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
19 Junio 2013
ASISTENTES (por orden alfabético)
· Dr. Pablo
Bonvehí
· Dra.
Ángela Gentile
· Dra.
Silvia González Ayala
· Dr.
Gustavo Lopardo
· Dr.
Eduardo López
· Dr.
Fernando Polack
· Dr. Jorge
San Juan
A los 19
días del mes de junio del corriente año se convoca una reunión de expertos
con el
objeto de actualizar la situación de las enfermedades respiratorias en
Argentina
y
consensuar las siguientes recomendaciones:
1. Las
enfermedades respiratorias representan una de las primeras causas de
atención
médica en todo el mundo, encontrándose entre las primeras causas de
mortalidad.
Es crucial el abordaje integral y la implementación de medidas
universales
de prevención de estas enfermedades: lavado frecuente de manos,
toser o
estornudar cubriéndose la boca con el pliegue del codo, aireamiento de
ambientes,
limpieza de superficies. Otras medidas específicas son la vacunación
antigripal
para población de riesgo y el tratamiento antiviral oportuno según
indicaciones
específicas.
2. El
objetivo de Argentina en relación con la estrategia de vacunación antigripal es
disminuir
la mortalidad por influenza, NO interrumpir la circulación de este
virus.
3. Se
continúa ofreciendo vacunación antigripal destinada exclusivamente a la
población con mayor riesgo de presentar complicaciones y fallecer
por
influenza: personal de salud, niños de 6 a 24 meses (deben recibir dos dosis
separadas
por al menos cuatro semanas), embarazadas en cualquier
trimestre
de la gestación, puérperas de niños menores de 6
meses (si no la recibieron
durante el
embarazo), personas de 2 a
64 años que presenten factores de riesgo
y mayores
de 65 años.1
4. Se
informa la circulación viral en Argentina a la SE 24:
5. Además de la vacunación, en el contexto de la circulación
viral actual para lograr
este
propósito es clave el tratamiento antiviral
temprano (dentro de las 48
horas de
inicio de los síntomas) a quienes tienen factores de
riesgo,
independientemente de los antecedentes de vacunación.
6. Las
recomendaciones para tratamiento antiviral2-3 son las siguientes:
· Mayores de
2 años
i.
Paciente que se interne con diagnóstico de Infección Respiratoria
Aguda
Grave
ii.
Paciente adulto ambulatorio con ETI/IRA se tratan quien presente
alto
riesgo de complicaciones (los mismos grupos que
corresponden
a las indicaciones de vacuna antigripal)
· Menores de
2 años (Para el tratamiento antiviral no se
considera factor
de riesgo
a todo niño menor de 2 años)
iii. Pacientes internados: se tratan todos los niños graves
1. En
aquellos niños internados con
cuadros moderados,
puede esperarse el resultado de la IFI para iniciar el
tratamiento
con antivirales, mientras que en los niños con
cuadros
graves-progresivos no debe
demorarse el inicio
del
mismo.
2.
Priorizar el tratamiento al diagnóstico virológico, si el IFI es
negativo o
no se puede realizar, completar el tratamiento.
iv. Pacientes ambulatorios: Niños y adolescentes con IRAB, se
tratan
los
pacientes con factores de riesgo
7. El mayor beneficio de la terapia se obtiene
con el tratamiento temprano (antes
de las 48
horas). Sin embargo, debe ofrecerse más allá de
este lapso para
pacientes internados con enfermedad grave, progresiva y/o
complicada. En
todos los casos en que se reciba un resultado virológico
positivo para otro
virus respiratorio, se debe suspender el tratamiento antiviral
específico.
8. Quimioprofilaxis: En la situación epidemiológica
actual, la quimioprofilaxis a la
población
general no está justificada y se debe recordar que su uso
indiscriminado aumenta la posibilidad de resistencia a la
medicación.
Se
recomienda quimioprofilaxis para convivientes estrechos con
alto riesgo de
complicaciones por Influenza1 que NO hayan recibido la
vacuna antigripal, si es
iniciada dentro de las 48 horas del contacto.
9. Toma de muestra:
La toma de
muestra NO debe diferir el inicio del tratamiento antiviral según
recomendaciones
Se
recomienda toma de muestra para vigilancia epidemiológica de virus
respiratorios
en todos los pacientes que requieran internación por Infección
Respiratoria
Aguda.3
Referencias:
1. Lineamientos de Vacunación antigripal 2013. Disponible en:
http://www.msal.gov.ar/pronacei/images/stories/equipos-salud/manualeslineamientos/
lineamientos_antigripal.pdf
2. Antiviral Agents for the Treatment and
Chemoprophylaxis of Influenza.
Recommendations of the Advisory Committee
on Immunization Practices
(ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011 Jan 21;60(1):1-24.
3.
Recomendaciones Infecciones Respiratorias Agudas Argentina 2013.
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000055cntrecomendaciones-
infecciones-respiratorias-2013.pdf
Las
recomendaciones para la prevención y tratamiento de enfermedades respiratorias
son
dinámicas según la circulación viral.
Es responsabilidad de todo el equipo de salud y de los tomadores
de decisiones
favorecer el acceso precoz al Oseltamivir y priorizar la población
objetivo para la
vacunación con el objeto de hacer uso racional de los insumos y
disminuir el impacto de
la influenza en Argentina.
El Ministerio de Salud de la Nación cuenta con stock de vacunas y antivirales
para cubrir
a la población objetivo, independientemente de su cobertura social
en los centros de
salud pública de todo el país.
